dietepense

Mal pensé et dur à digérer !

Je pensais, dans cette catégorie, mettre des citations qui me parlent et que je trouve marrante ou pertinente. Cette fois, je vais déroger. J'explique la situation : je suis face à un médecin (esthétique) et je lui explique mon métier. Il me dit que c'est bien, ce que je fais là parce que lui, il n'a que ça, des patients qui veulent maigrir et qu'ils ont beau lui dire qu'ils ne mangent pas beaucoup, il s'avère qu'ils ne maigrissent pas. Alors, lui, bien sûr, il ne demande qu'à les croire mais enfin, bon, quand même, il leur dit : "mais si je vous enferme dans une pièce, à côté, pendant deux mois, vous aurez maigri, quand vous sortirez !"........ Et là, les bras m'en sont tombés ! Comme j'étais muette de stupéfaction, il renforce son message : "enfin, moi, je ne suis quand même pas comme mon ancien professeur qui disait qu'on n'avait jamais vu d'obèses sortir des camps de concentration"

Entendre des propos comme ceux-là, colportés par un médecin en 2008 lorsqu'on parle de la lutte contre la stigmatisation des obèses, c'est vraiment réduire les problèmes de poids à une simple question de volonté et de mécanique : "si tu as la volonté de ne rien manger, tu maigriras. C'est mathématique. Si tu n'as pas assez de volonté, ne te plains pas et tu es coupable de rester gros". C'est nier totalement la complexité de la question de l'obésité, des ses dimensions affectives, psychologiques, sociales, pathologiques. Ce médecin ne sait sans doute pas que l'obésité est une pathologie, avec une définition élaborée par l'OMS. Ce serait intolérable concernant n'importe quelle autre maladie et là, en toute impunité, il peut balancer de telles insanités à ses patients qui sont en souffrance. C'est à la fois triste et pathétique...!

Sur Dietepense, on fait sa fête au régime hyperprotéiné

Dans un commentaire, une lectrice me posait la question, il y a quelques jours, de la suite à donner à un régime hyperprotéiné, après avoir perdu 6 kilos grâce à des sachets. Elle se disait, à juste titre, qu'elle n'allait quand même pas continuer à manger des sachets toute sa vie... C'est tout le problème du régime hyper protéiné qui est d'une efficacité redoutable à très court terme mais qui provoque des dégâts considérables à long terme...

Quel est le principe ? notre organisme repose son équilibre de fonctionnement sur 3 grandes "usines de traitement" - on dit aussi "métabolisme"- des protéines (briques de construction) / lipides (graisses) / glucides (sucres). Ces nutriments sont apportés par l'alimentation en quantité adaptée aux demandes de l'organisme, quand tout va bien...

Le régime hyperprotéiné part du principe que :

- on va faire un apport excessif en protéines pendant une période donnée. Du coup, l'organisme va devoir trouver des lipides et des sucres dans ses réserves (à savoir, dans ses réserves de graisse qu'il va retransformer en sucre)

- ça tombe bien, pour digérer les protéines, l'organisme dépense beaucoup d'énergie (35% de ce que vous avalez, juste pour les digérer...!)

- en plus, chance !, les protéines ne sont pas stockées par l'organisme : en quantité excessive par rapport aux besoins, elles sont traitées par le foie et leurs déchets sont évacués par les reins, dans l'urine.

C'est vrai que, dit comme ça, ça tient du truc miraculeux. Et pourtant...

Et pourtant, j'ai tous les jours dans mon cabinet des gens qui me racontent leur histoire et qui me signalent avoir fait un, deux ou X régimes hyperprotéinés et qui regrettent d'avoir repris tous leurs kilos et même plus. Malgré tout, ils sont tentés de recommencer : ça avait si bien marché...!

En fait, tout le problème tient dans le fait que l'organisme de l'homme n'est pas fait pour ne recevoir qu'un nutriment sur les trois indispensables, sauf situation de grande urgence. Donc à situation d'urgence, réponse d'urgence : l'organisme fait pendant le temps du régime hyper protéiné ce qu'on lui demande de faire (à savoir, s'adapter) et il est très bien conçu pour ça ; c'est même pour cette raison que l'homme n'a pas disparu de la planète malgré les grosses perturbations qu'il a traversées au cours de l'histoire de l'humanité. Sauf que... sauf que dès que la situation revient à peu près à la normale, il va chercher, lui, à anticiper un possible futur coup du sort et à reconstituer au plus vite des réserves qu'il avait et qu'il a perdu. Bien sûr, on peut stabiliser le poids après le régime hyperprotéiné, si on reste dans une restriction très importante, c'est à dire qu'on apporte juste, juste à l'organisme ce dont il a besoin à la suite de ce régime (c'est à dire sans doute moins que ce dont il avait besoin avant). Ca arrive chez certaines (rares) personnes mais ce n'est pas la majorité.

La seule manière de permettre au corps de retrouver un fonctionnement naturel, c'est de se réconcilier avec, de renouer avec ses sensations alimentaires et perdre l'inquiétude d'être privé de ce qu'on aime manger. L'idée, c'est d'ajuster au plus près l'apport alimentaire par rapport aux besoins du corps. Il faut entreprendre une sorte de rééducation alimentaire et déprogrammer l'organisme dans sa lutte contre la restriction pour lui permettre de fonctionner à nouveau normalement. Et puis, il faut aussi retrouver du plaisir dans le fait de manger, dans la convivialité ; aller prendre le plaisir ailleurs que dans l'aliment exclusivement.

C'est un chemin à prendre, une démarche à entreprendre... Ce n'est pas magique mais c'est durable et valorisant.

Reportage télé à mon cabinet sur la ménopause et le poids

Après la radio et des thèmes aussi variés que "les régimes", "le jeûne", "l'évolution des pratiques alimentaires", "l'arrêt du tabac et la nutrition", c'est la télé qui est venue à moi et à mon cabinet pour un reportage ayant pour thème "Ménopause et poids". Il est visible sur le site internet de Vivolta : http://www.vivolta.com/bien-etre-sante/la-menopause.html

C'est bien de pouvoir parler de la ménopause à la télé : c'est un sujet qui doit s'aborder sans tabou mais qui est souvent mal vécu par bien des femmes : deuil de la période de fécondité, départ des enfants, incidence sur la santé (menace d'ostéoporose, prise de poids, fatigue, bouffées de chaleur...).
En fait, cette période est complexe car il s'agit d'un grand bouleversement hormonal qui influence le corps comme à d'autres moments de la vie (puberté, grossesse). Le poids varie plus ou moins mais la morphologie, elle, change beaucoup : ce que décrivent mes patientes, c'est une impression d'avoir pris du ventre, de se sentir gênées dans leurs mouvements, de ne pas se reconnaître.

Bien sûr, on pourra difficilement les aider à retrouver leur poids de 20 ans... Mais ce n'est pas une fatalité de se sentir mal dans sa peau à 55 ou 60 ans et on peut améliorer réellement le poids, la morphologie mais aussi l'estime de soi et vivre avec soi-même en bonne harmonie !

Le passage sur la balance est-il indispensable ?

On me demande souvent de raconter dans ce blog comment se passent mes consultations avec les patients. De faire des retours d'expérience. Ce n'est pas simple car avec chaque patient, c'est un peu comme si il fallait réinventer une histoire, une démarche. Accepter de le suivre dans sa réflexion et de le guider un peu. Etablir un rapport de confiance : confiance en soi, confiance en lui, confiance partagée...

D'abord, dans ma consultation, je ne pèse, je ne mesure, je n'évalue personne : je ne suis ni un censeur, ni un juge. Je ne sais pas ce qui est bien et ce qui est mal. La démarche dans laquelle je m'inscris n'a pas pour objectif une recherche de performance telle qu'elle devrait être mesurée à chaque rencontre. Non. Je crois mon patient lorsqu'il m'annonce son poids. Je le respecte lorsqu'il ne se pèse pas (souvent par peur de la balance). Je cherche à l'aider à simplifier son rapport à cette machine souvent vécue comme infernale. Il est là par sa décision, pour lui, parce qu'il pense qu'à ce moment là dans sa vie, ça peut l'aider.  Si il souhaite mentir lorsqu'il m'annonce son poids ou sa taille, c'est sans doute que la vérité est trop douloureuse à énoncer à un ou une inconnue... Alors patience, respect, écoute, compréhension, accompagnement... D'ailleurs, le problème de mes patients se situe bien souvent ailleurs que sur la balance. La balance permet de faire un constat, de suivre une évolution. Mais le problème est plutôt dans l'image que la personne a d'elle-même. Dans ses volumes. Dans ce que son poids (trop important ou trop faible à ses yeux) peut l'empêcher de faire. Lors de la première consultation, bien souvent, le patient m'annonce un objectif de poids. Une sorte de poids rêvé qu'il n'atteindra peut-être jamais mais là n'est pas le problème, au fond. Au fond, le problème est pour lui d'atteindre un état qui lui permettra de vivre harmonieusement avec lui-même et avec les autres en simplifiant son rapport à son assiette, à son alimentation... (à suivre...)...

Alimentation équilibrée, alimentation saine, même combat ?

Une auditrice, à la suite de mon intervention sur Europe 1, m'a envoyé un mail me demandant ce qu'était à mon avis une alimentation équilibrée. J'étais un peu désolée de cette question car j'avais cru répondre partiellement à cette question au cours de l'émission mais il faut visiblement que je renforce mon message. Alors, allons-y...

Qu'on soit clair : pour moi, la notion d'équilibre alimentaire au sens où on le promeut dans les médias et les campagnes de santé publique n'a pas de sens. Les messages en question me semblent tout à fait inappropriés aux pratiques des gens dans leur quotidien. Aujourd'hui, on dit aux gens : "il faut que vous mangiez ça et dans telle quantité".

En revanche, on pourrait peut-être leur parler d'une alimentation saine. C'est à dire, une alimentation à base de produits de saison, très frais, contaminés au minimum par des pesticides/insecticides ; des plats cuisinés à la vapeur douce ou avec des méthodes de cuisson préservant un maximum de minéraux et de vitamines (la bonne vieille cocotte minute, par exemple) ; des produits ne contenant pas de graisses hydrogénées ou du sirop de glucose-fructose ou des additifs alimentaires pour suppléer un manque de goût ou de consistance. On pourrait leur expliquer comment composer simplement un repas à base de féculents, d'une protéine d'origine animale ou végétale (pour les végétariens), et de légumes ou/et fruits. Et puis on pourrait leur apprendre à reconnaître leurs sensations alimentaires et à les respecter...

Mais ça, bien sûr, c'est sans compter le marketing qui veut qu'on achète toujours plus et plus cher, sans compter les industriels agro-alimentaires qui produisent de plus en plus vite à moindre coût (et à moindre goût !), sans compter les distributeurs qui en proposent toujours plus dans leurs rayons, au détriment du respect des saisons (des fraises en décembre), du bilan carbone de ce qui est dans les étals (quel est le bilan carbone des fraises du Chili ?) et du goût (où trouver de bonnes tomates, même en pleine saison ?)

OK, c'est vrai, tout ne peut pas être parfait.... mais rien ne nous empêche d'être des consommateurs un peu lucides, un peu avertis, un peu préoccupés et d'écouter notre intuition et notre bon sens plutôt que les sirènes du marketing et des médias.

Consulter une psychologue nutritionniste : une sorte de psychothérapie alimentaire

Ce n'est pas facile d'expliquer son métier quand on a une double casquette : il ne faut pas qu'il y aie de confusion entre les titres (psychologue et diététicienne) et la demande du patient. Ce que je dis souvent à mes patients, c'est que je leur propose une sorte de "psychothérapie alimentaire" comme le bilan de compétences est une sorte de "psychothérapie professionnelle". Petite note pour faire le tri entre ce que je fais et ce que je ne fais pas...

Ce que je fais :

- Entendre la demande du patient, travailler dessus pour éviter de partir sur une fausse piste. Exemple : "je veux maigrir" alors que le patient veut en fait arrêter d'être la proie de compulsions alimentaires, d'envies irrepressibles et incontrôlables. Dans ce cas, le poids n'est pas le problème central ; c'est le comportement qui est le problème.

- Travailler avec le patient sur le décodage de ses sensations alimentaires. Lui donner des explications théoriques puis mettre à sa disposition des outils qui lui permettent peu à peu de sentir et de circonscrire ses sensations et d'y apporter la réponse la plus juste possible (juste et non pas "bonne" ou "normale"). Organiser des dégustations d'aliments jugés par le patient comme "diaboliques". Lui permettre de comprendre et décoder l'offre alimentaire.

- Echanger sur sa relation avec la nourriture. Par quoi cette relation a-t-elle été influencée ? Son éducation,son état de santé, sa religion, son groupe social, sa jeunesse, son rapport à son poids, à son corps, sa femme, son mari, son état psychologique, sa position professionnelle... Et elle/lui, dans tout ça ? Apprendre à faire le tri dans toutes ces influences parfois néfastes, parfois nocives et permettre à la personne de reprendre sa place et sa responsabilité de mangeur. En plus simple, permettre à mes patients de savoir pourquoi ils mangent ce qu'ils mangent et d'adhérer à leurs pratiques alimentaires.

- Accompagner mes patients dans leur évolution par rapport à eux-mêmes, par rapport à leur corps. Leur permettre de retisser le lien entre leur corps et leur tête. Mais un lien positif, harmonieux. Pas une bagarre, ni une lutte, ni une guerre.

Ce que je ne fais pas :

- me substituer à une psychothérapie : pour comprendre, il faut parfois creuser loin. Mais pour aider la personne à faire avec son histoire, comprendre ce qu'elle a vécu et l'accepter, il faut un professionnel qui peut recevoir la parole du patient et qui doit en faire quelque chose. C'est le rôle du psychothérapeute. Le mien se limite à pointer du doigt les difficultés personnelles auxquelles se heurte mon patient et à lui conseiller de rencontrer un psychothérapeute, si il le souhaite ou si la souffrance est trop importante.

- délivrer un "régime" (quel qu'il soit) parce que mon patient le demande : c'est une démarche personnelle dans laquelle mon patient s'engage avec moi. Une démarche au cours de laquelle il accepte et a envie de gagner en autonomie par rapport à son alimentation. Dans ce cas, délivrer un cadre de régime serait contre-productif. C'est pourquoi je ne le fais pas.

Pour (ré-)écouter, sur Europe 1, l'émission sur les comportements alimentaires

Parler de l'évolution des pratiques alimentaires dans une émission santé, avec une sociologue (Pascale Hebel) et une psychologue nutritionniste (moi-même), voilà qui n'est pas habituel ! et pourtant, quand on parle des pratiques alimentaires, on parle aussi, d'une préoccupation santé / bien-être de chacun ; on parle de peurs, d'industrie agro-alimentaire, de technologies, de santé publique...

Et comme c'est bien, la technique, ça se (ré)-écoute si on veut en cliquant sur ce lien !!!

De nouveau sur les ondes radiophoniques...

Et bien oui, ça deviendrait presque une habitude ! Cela dit, sans vouloir faire la fanfaronne, c'est plutôt agréable d'être conviée à une émission santé intéressante et plutôt sympa dans le ton. C'est le cas de "Comment ça va bien, merci" animée par Michel Cymès et ses trois joyeux chroniqueurs.

Samedi 3 novembre à 10 heures, j'y suis conviée avec Pascale Hebel , sociologue, qui nous expliquera comment les français ont fait évoluer leurs pratiques alimentaires dans les dernières années. Mon rôle sera de traduire ces statistiques et mouvements d'ensemble en pratiques quotidiennes et individuelles. Je crois que cette émission et ce thème sont, comme moi, à la croisée des chemins de la psychologie, de la sociologie et de la nutrition.

La cacophonie alimentaire

Vous, moi, nous, sommes tous soumis à de nombreux types de messages concernant notre alimentation. Avec, parfois, des effets secondaires non attendus comme la culpabilité, le manque de confiance en soi, la peur de mal faire.

Petit tour de piste, ça devrait vous rappeler quelque chose…

-         Les médias nous le répètent, les médecins aussi : nous sommes responsables de notre corps et de son entretien. A nous, donc, de manger comme il convient pour nous garantir des maladies, rester dans les normes médicales, ne pas développer de maladies nutritionnelles (c'est-à-dire ayant un rapport avec la nutrition. Il y en a beaucoup…).  Le discours santé, très, très en vogue, nous laisse entrevoir que, comme l’a dit Hypocrate l’aliment est un médicament. Le marketing a même inventé un nom qui est très explicite pour ces aliments là : les alicaments qui auraient pour mission d’améliorer tel ou tel pan de notre santé…

-         Les images, les photos, les affiches nous le rappellent, notre alimentation doit aussi être suffisamment saine et équilibrée pour que nous soyons minces, beaux, toujours jeunes, toujours dynamiques… Notre alimentation doit donc contribuer à nous donner une image socialement acceptable. Et si ce n’est pas le cas, et bien au diable le « sain et équilibré », il reste les régimes !

-         Et puis, on a la petite sucrette, la cerise sur le gâteau : le discours « plaisir », petit angelot dans ce monde de privations et de frustrations. C’est la touche de convivialité, de plaisir dans nos repas. Mais attention, la touche, seulement. Le repas « sain et équilibré » avec LE carré de chocolat à la fin pour le plaisir. Les compulsions, l’envie, la gourmandise, on ne connaît pas, dans le monde merveilleux du discours plaisir.

Là où ça devient difficile à gérer, c’est lorsque ces 3 types de messages sont matraqués à longueur de journée dans les médias, les cantines, les salles d’attente, les supermarchés… On aboutit alors à un discours totalement cacophonique qui, loin d’aider ceux qui en ont besoin, renforce le sentiment d’être totalement perdu et de ne plus savoir ce qu’il « convient » de manger.

L'alimentation des enfants... le casse-tête !

On est évidemment tous pétris de bonnes intentions quand il s'agit d'alimenter les enfants.  Ca semble bien compliqué, des messages contradictoires émanant des pubs, des rayons des supermarchés surchargés de paquets plus alléchants les uns que les autres, des offres marketing, des goûters des copains dans la cour de l'école, des recommandations du pédiatre, du médecin, de la voisine, de maman, de Tati qui pique ... Bref, un véritable casse-tête ! Et pourtant, pourtant, un peu de bon sens suffit parfois à simplifier infiniment les choses.

Ce qu'il faut savoir, concernant un enfant devant son assiette :

- Il mange si il a faim (ce qui signifie qu'il doit arriver au repas en n'ayant rien mangé pendant les 3 ou 4 heures précédentes)

- Il s'arrête de manger quand il n'a plus faim (vous avez sûrement remarqué que même si votre enfant adore ce que vous lui avez proposé, il va poser sa fourchette ou sa cuillère à un moment donné et vous dire qu'il n'en veut plus)

- Entre 2/3 ans et 7/8 ans, il a peur de la nouveauté (il est néophobe) donc il n'a envie que de ce qu'il connaît et qui le rassure. Ne lui en veuillez pas, ça va chercher très loin dans les gènes de nos vieux ancêtres qui eux, n'avaient pas d'institution et des centaines d'années de recherche médicale dans le dos pour savoir ce qui était bon ou pas pour la santé. Ils se méfiaient de tout et heureusement pour la survie de l'espèce.

- Sauf problème particulier d'intolérance, il peut manger tout ce que vous mangez. Si il n'aime pas quelque chose, il peut le sauter, finir son repas tranquillement, sans forcément chercher à remplacer ce qu'il n'a pas aimé et sans non plus compenser avec un autre élément du repas : il ne mourra pas de faim parce qu'il n'aura pas terminé ses légumes ou pas mangé toute sa viande, une fois de temps en temps. Ce qui veut dire aussi qu'il n'y a aucune raison de le "forcer" physiquement (j'essaie de faire rentrer la cuillère dans sa bouche, coûte que coûte) ou psychologiquement ("si tu finis tes haricots, tu auras du dessert").

Ce que ça dit, tout ça, c'est que les enfants de moins de 7 ans ont des systèmes de régulation de leur appétit qui sont parfaitement rôdés tant qu'ils ne sont pas perturbés par des injonctions sociales ("c'est du gâchis, tu te rends compte que des enfants meurent de faim dans le monde"), affectives ("je me suis donné(e) du mal pour te préparer ça et tu ne manges pas"), commerciales ("on a ouvert le pot de 500 g alors on le finit sinon on va jeter"), hygiéniques ("il faut manger ces yaourts parce que demain ils seront périmés"), nutritionnelles ("mange de la soupe, ça fait grandir / des produits laitiers, ça donne des os durs") ou psychologiques (cf 8 lignes plus haut).

Il faut accepter de leur faire confiance et ainsi leur donner confiance en eux, en ce qu'ils ressentent, pour garder le plus longtemps possible cette régulation intuitive des prises alimentaires que nous avons tant de mal à restaurer une fois qu'elle est perdue.